珠海医保待遇一览表（职工+城乡居民）
导语 前，珠海市政府正式印发新修订的《珠海市基本医疗保险办法》和《珠海市大病保险办法》两个《办法》将分别于2024年9月1日和2025年1月1日起实施。医保待遇详见正文。
珠海医保待遇一览表（职工+城乡居民）
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珠海市职工基本医疗保险待遇一览表
(自2024年9月1日起实施)
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| 人群分类/待遇情况 | 在职人员 |
单建统筹 退休人员 |
统账结合 退休人员 |
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普通 门诊 |
社区卫生服务机构及镇卫生院 (含大学园区社区门诊) |
无起付线，无封顶线，在选定的门诊统筹定点机构就医支付比 例为：在职80%、退休85%,签订家庭医生付费服务包协议的相 应提高5个百分点 |
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| 医院门诊 |
在选定的门诊共济就医定点就医支付比例为：二级及以下医院 70%,三级医院50%;转诊至二级及以上医院支付比例为70%; 年度支付限额(含个人自付部分，下同)合计3500元 |
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门诊 特定 病种 |
中额费用门诊病种33种) |
支付比例为：在职80%,退休85%;年度支付限额7200元-12000 元不等 |
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| 高额费用门诊病种24种) | 支付比例为：在职80%,退休85%;计入住院核准医疗费用累计 | ||||
| 门诊专项(9种) | 按住院支付比例，纳入住院核准医疗费用累计 | ||||
| 住院 | 起付标准 |
一级医院300元 二级医院500元 三级医院1000元 |
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| 支付比例 |
一级医院94% 二级医院93% 三级医院92% |
95% | |||
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最高 支付 限额 |
连续参保缴费6个月(含) 以 内 |
年度最高支付限额2万元 | |||
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连续参保缴费6个月-1年 (含) |
年度最高支付限额8万元 | ||||
| 连续参保缴费1年以上 | 年度最高支付限额40万元 | ||||
| 个人账户 |
个人缴费部分划入 个人账户 |
无 |
月划入额度为 193.26元 |
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备 注 ：1.基本医保医疗费用支付范围是核准医疗费用，即符合国家、省和本市医保目录及支付标准等规定， 减去个人先自付一定比例部分后的医疗费用。 2.年度支付限额，指医保年度内按规定可以纳入统筹基金支付的核准医疗费用的最大值，包括统筹基金支 付额和个人自付部分金额。 3.非急诊且未转诊的其他临时外出发生的住院、门诊特定病种核准医疗费用，降低20个百分点支付，普 通门诊费用不支付。 |
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珠海市城乡居民基本医疗保险待遇一览表
(自2024年9月1日起实施)
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| 人群分类/待遇情况 | 其他居民 | 学生和未成年人 | ||
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普通 门诊 |
社区卫生服务机构及镇卫生院 (含大学园区社区门诊) |
无起付线，无封顶线，在选定的门诊统筹定点机构就医 支付比例为80%,签订家庭医生付费服务包协议的相应 提高5个百分点 |
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| 医院门诊 |
转诊至二级及以上医院支付比例为50%,年度支付限额 (含个人自付部分，下同)1500元 |
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门诊特定 病种 |
中额费用门诊病种35种) | 支付比例为60%;年度支付限额1000元-10000元不等 | ||
| 高额费用门诊病种24种) | 支付比例为80%;年度支付限额16500元-77000元不等 | |||
| 门诊专项(9种) | 按住院支付比例，纳入住院核准医疗费用累计 | |||
| 住院 | 起付标准 |
一级医院300元 二级医院500元 三级医院1000元 |
一级医院150元 二级医院250元 三级医院500元 |
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| 支付比例 | 90% | |||
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最高支 付限额 |
连续参保缴费6个月 (含)以内 |
年度最高支付限额2万元 | ||
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连续参保缴费6个月-1 年(含) |
年度最高支付限额8万元 | |||
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连续参保缴费1年以上 或集中参保 |
年度最高支付限额40万元 | |||
| 个人账户 | 无 | |||
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备 注 ：1.基本医保医疗费用支付范围是核准医疗费用，即符合国家、省和本市医保目录规定，减去个 人先自付一定比例部分后的医疗费用。 2.年度支付限额，指医保年度内按规定可以纳入统筹基金支付的核准医疗费用的最大值，包括统筹基 金支付额和个人自付部分金额。 3.非急诊且未转诊的其他临时外出发生的住院、门诊特定病种核准医疗费用，降低20个百分点支付， 普通门诊费用不支付。 |
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